Chyby při záchraně z laviny

Desať možných chýb pri záchrane zasypaného v lavíne.
Hermann Brugger
Nejde o výpočet chýb, ktoré sa stali na konkrétnej akcii. Taká analýza by sa mala robiť pri kritickom rozbore každej nehody. Tu ide len o to, aby sa poukázalo na 10 možných chýb, ktoré nadobúdajú v posledných rokoch na význame.

---

1. možná chyba:	Správne:
Nezasiahnutí kamaráti opustia	Aspoň 15 min. intenzívne
predčasne lavínisko	hľadať očami, sluchom, prístrojmi

Opustenie lavíny tesne po nehode je neodpustitelnou chybou s ťažkými dôsledkami v kamárátskej pomoci. Keďže zasypaná osoba má v prvých 15 min. veľmi dobré šance na prežitie, musia tento čas čo najviac využiť predovšetkým druhovia postihnutého. Až potom by mal jeden člen skupiny opustiť miesto nehody aby privolal pomoc. Nikdy nezabudnúť prehľadať povrch lavíny. V mnohých prípadoch našli záchranné skupiny už len mrtvych, hoci časti tela, alebo súčasti výstroja boli zretelne viditeľné na povrchu.(pozn. webmastera: Lavínu prehliadať ak sa dá tak zboku, mimo lavínovej stopy aby lavínište nebolo znečistené cudzími pachmi-znemožnuje to potom prácu lavínového psa.Čo sa týka privolania pomoci, ak je viac členov skupiny, ostatní prehliadajú a jeden ide zavolať pomoc, ak je jeden postihnutý a jeden nepostihnutý lavínou, tak potom po prehliadnutí lavínišťa-cca 15 min. ide volať pomoc

---

2. možná chyba:	Správne:
Nadbytočný počet osôb	Na lavíne je dovolený pohyb
na lavíne	len kvôli lokalizácii, záchrane

Ak dosiahne záchranné družstvo lavínu, vstupujú na ňu len osoby poverené hľadaním, vyhrabaním a ošetreniu postihnutých. Treba mať vždy na zreteli, že zasypaný môže byť tesne pod povrchom a prežíva vďaka krehkej dýchacej dutine, ktorá sa udupaním môže zničiť. Preto i depo záchranného materiálu sa zriaďuje mimo lavíny a vrtuľník sadá tiež vedľa.

---

3. možná chyba:	Správne:
Vytiahnutie pozitívnej	Úspešnú sondu nechať
sondy.	zastrčenú ako vodítko

Ak sa záchranca pri sondovaní domnieva že narazil na zasypaného, nesmie už potom sondu vytiahnuť, ale ponechá ju zapichnutú až do vyhrabania postihnutého ako vedúcu sondu. Kvôli určeniu polohy tela zasypaného by sa mala zapichnúť druhá a potom ešte ďalšie tri sondy na telesný kontakt.

---

4. možná chyba:	Správne:
Hrabanie kolmo nadol	Dostatočne veľký výkop
	zo strany

Vyhrabávanie zasypaného sa nesmie robiť kolmo nadol, ale naprieč zo strany, aby bola väčšia šanca na zachovanie dýchacej dutiny pred ústami, ak je prítomná. Ak narazíme na zasypaného, musíme sa najprv orientovať o polohe tela, hlavu vyhrabať rukami a chrániť tvár zasypaného tak, aby sa nedostal sneh do dýchacích ciest. Výhrab pre záchrancov musí byť taký veľký, aby sa v ňom mohol pohybovať aspoň jeden záchranca, ktorý započne s prvými opatreniami na zachovanie života.

---

5. možná chyba:	Správne:
Záchranný lekár sa privolá	Lekár je prítomný záchrane
až po vyprostení	a informuje sa hneď o
zasypaného	lokalizácii hľadaného

Často sa privoláva lekár až po vyhrabaní zasypaných. Nevyhnutná jevšak stála prítomnosť lekára horskej záchrany počas hľadania zasypaných. Jeho úlohou je uistiť sa pri vyhrabávaní zasypaného či je prítomná dýchacia dutina a či sú priechodné dýchacie cesty.. Na základe týchto skutočností sa pri konštatovaní zástavy srdca rozhoduje či pokračovať v oživovaní, alebo ho po prvom neúspešnom pokuse zastaviť.

---

6. možná chyba	Správne:
Nepátra sa po dýchacej dutine	Dutinu pred ústami a nosom
a priechodnosti dýchacích ciest	zisťovať, dýchacie cesty
	prehliadnuť

Dýchacou dutinou označujeme voľný priestor pred ústami a nosom, ak sú súčasne voľné dýchacie cesty. Nález "dýchacia dutina neprítomná" znamená že nos a ústa sú snehom "zamurované" alebo dýchacie cesty sú zablokované zvratkami. Toto dôležité konštatovanie závisí od pozornosti záchrancov pri vyhrabávaní a má sa ňom v prvom rade uistiť lekár. Aj záchrancov však treba školiť viac ako doposiaľ, aby pochopili zásadný význam týchto nálezov.

---

vyprosteného z lavíny

7. možná chyba:	Správne:
Veľa manipulácií a pohybov	Vyprosťovať
s telom podchladeného	čo najšetrnejšie

Nadmerným pohybom tela podchladeného, ktoré bolo vyprostené z lavíny treba zabrániť, aby sa predišlo väčšiemu prílivu chladnejšej krvi z periférie dotelesného jadra. Aj keď sa táto požiadavka v praxi ťažko spĺňa, treba nevyhnutné manipulácie vo veľkých kĺboch prevádzať čo najpomalšie.

---

8. možná chyba:	Správne:
Osoba v bezvedomí sa neuloží	Stabilná poloha na boku
do polohy na boku	pri bezvedomí z lavíny
	(ak nie je intubovaný)

Aby sa predišlo veľkým pohybom s podchladeným s lavíny, záchranné družstvá ich často transportujú vo vodorovnej polohe na chrbte aj keď nie sú zodpovedajúco ošetrení. Každý podchladený je vystevený rovnakému riziku aspirácie a dusenia ako osoba v normotermii. I pre prognózu hypoxie je poriadne okysličovanie rozhodujúce. ak sa u takéhoto pacienta nepreviedla intubácie, treba ho uložiť do stabilizovanej polohy na boku a tak transportovať.

---

9. možná chyba:	Správne:
Oživovanie tzv. "snehuliakov"	Uplatňovať kritériá
	pre rozhodovanie lekára
	podľa doporučenia IKAR-u

Viachodinové oživovanie mrtvych obetí lavíny nájdených bez dýchacej dutiny po dlhšom čase, nemá zmysel. Ak sú stanovené kritériá IKAR-u pre stanovovanie smrti, môže lekár záchrannej služby už na mieste nehody zastaviť oživovacie pokusy.

---

10. možná chyba:	Správne:
Ukončiť predčasne oživovanie	Hypothermics avalanche victims with
ak bola dýchacia dutina	an air pocket are not dead
	until rewarmed and dead

Keď sa nájde zasypaný s dýchacou dutinou, neslobodno sa vzdávať poslednej nádeje. Platí zásada vyslovená Gregorym v pozmenenej forme: "Podchladený s dýchacou dutinou v lavíne nemôže byť prehlásený za mŕtveho, kým nie je zohriaty a potom sa stanoví smrť." To znamená že u podchladeného so zástavou srdca, ktorý bol zasypaný a našla sa dýchacia dutina, musí sa zahájiť resuscitácia až do zohriatia, najlepšie na klinike s mimotelovým obehom.

---

Dr. Hermann Brugger
Bergrettungsarzt
im AVS Bruneck,
Europastrasse 17
I-39031 Bruneck

---

Tento článek je reinkarnací článku z jedněch z prvních fungujících stránek horské medicíny ve střední Evropě, které založil MUDr. Branislav Vopálenský.

---

Původní podoba stránek je zde.